답변 1

• 실손의료보험(실비)은 임신 출산 관련 비용을 면책(보상 제외)으로 규정하기 때문에 제왕절개 수술 역시 원칙적으로는 청구가 불가능합니다. 다만 본인의 가입 시기와 질병코드 기재 여부에 따라 급여 일부를 환급받을 수 있는 예외가 있습니다.
  
  2009년 8월 이전 가입자 (1세대 실비): 의사 소견상 역아나 분만 지연 등 의료 목적의 응급 수술이었다면 입원 치료비 보상이 가능합니다. 단순 산모 선택형 수술은 제외됩니다.
  
  2021년 7월 이후 가입자 (4세대 실비): 보험 가입 기간이 분만예정일 기준 280일을 넘었다면 수술비 중 법정 '급여' 본인부담금 파트를 청구할 수 있습니다.
  
  다만 정부 지침으로 제왕절개 분만의 급여 본인부담률이 0%로 면제되었습니다.
  따라서 현재 병원에 실제 납부하시는 금액은 페인버스터, 유착방지제, 흉터 케어 등 전액 '비급여' 항목일 확률이 높으며, 이 비급여 파트는 가입 시기를 불문하고 전액 실비 보상에서 제외됩니다. 실비 외에 소지하신 종신·손해보험의 수술비 특약(1~5종)이 있다면 질병 수술비 정액 보상을 받을 수 있으므로 병원에 질병코드가 명시된 진단서 발급을 요청해 청구하시기 바랍니다.