칼에 베여서 창상 봉합술 받았는데 상해 수술비 보험금 청구 가능한가요? 요리하다 다쳐서 창상 봉합술 7바늘 꿰맸습니다 ㅠ 제 상해 보험에 수술비 특약이 있는데 봉합술도 수술비 청구 대상에 들어가는 게 맞나요? 단순 드레싱이랑은 차이가 있겠죠?
답변 1
칼에 베여 받은 창상 봉합술은 단순히 상처를 꿰매는 '처치'로 분류되어 수술비 보험금 지급이 거절되는 경우가 많습니다.
보험 약관상 '수술'은 절단이나 절제 등의 조작을 가해야 하는데, 단순 봉합은 이에 해당하지 않는다고 보는 보험사가 많기 때문이고요. 다만, 상처가 깊어 변연절제술을 시행했거나 근육층까지 손상되어 근봉합술을 했다면 수술비 청구가 가능할 수 있습니다. 진단서나 수술기록지에 구체적인 시술명이 어떻게 기재되었는지 확인하고, 해당 내용이 약관상 수술에 해당하는지 보험사에 재문의해 보십시오.
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